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[推薦]廈門獵頭網—-醫保領域2018年發生的這些大事,你知道幾件?

(作者: 7星彩 www.qwmzs.com 來源:HRoot  采編:精英獵頭  更新時間:2019/1/4 14:28:04 共有853人次瀏覽)

盤點

2018年以來,中央和地方醫?;菝窬俅氤中⒘?,一些重要領域取得了突破性進展,群眾獲得感和滿意度不斷提高。從國家醫保局掛牌,到17種抗癌藥進醫保,再到國家組織藥品集中采購試點進入實施階段……一個個新聞事件記錄了醫保事業的發展,見證了醫保人的付出。

1.國家醫保局成立


新聞事件:2018年3月,中共中央印發《深化黨和國家機構改革方案》,明確提出將人社部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責,原國家衛計委的新型農村合作醫療職責,國家發改委的藥品和醫療服務價格管理職責,民政部的醫療救助職責整合,組建國家醫療保障局,作為國務院直屬機構。


2018年5月31日,國家醫療保障局舉行揭牌儀式。


點評:國家醫療保障局的成立是醫療保障制度頂層設計在體制上的重大變革,是醫保職責、職能和功能在組織架構上新的定位,符合新時期、新形勢和新目標下醫保制度發展的需要,充分體現了黨和國家對保障人民健康的高度重視。


成立國家醫療保障局,將過去分散在不同部門的基本醫保管理職能并入,解決了基本醫保分散管理的現實問題,有助于醫保更好地發揮保障群眾基本醫療權益的作用,也有助于醫保更強有力地發揮助推醫療改革的作用。

2.17種抗癌藥進醫保


新聞事件:2018年9月,國家醫療保障局印發了《關于將17種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》,將17種談判抗癌藥品納入了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》乙類范圍,并同步確定了這些藥品的醫保支付標準。


次納入藥品目錄的17個藥品中包括12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥,均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品。經過與企業的談判,這17個談判藥品的支付標準與平均零售價相比,平均降幅達56.7%。


點評:黨中央、國務院高度關注人民群眾用藥負擔問題,對于癌癥等重病患者買不起、買不到“救命藥”等訴求明確要求相關部門抓緊落實,急群眾所急。國家醫療保障局成立后,借鑒了人社部、原國家衛計委組織的國家藥品談判工作經驗,并進一步完善工作機制,優化工作流程,縮短工作周期,成功完成了藥品目錄準入管理方面的又一次重要嘗試。此次談判充分發揮了醫保集團購買的優勢,明顯提高了醫保用藥保障水平,降低了患者用藥負擔,同時兼顧了基金承受能力,實現了參保人員、醫保、企業“三贏”的目標。

3.對欺詐騙保行為”零容忍“


新聞事件:2018年9月,國家醫療保障局等四部門聯合印發了《關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動的通知》,明確從2018年9月至2019年1月,集中5個月的時間在全國范圍內開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。這是醫保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。


2018年11月,國家醫療保障局下發《關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動自查工作回頭看的通知》,部署在全國范圍內開展專項行動自查“回頭看”工作,打擊欺詐騙保專項行動再升級。


點評:醫?;鶚前儺盞摹熬讓?。然而,受利益驅動,一些不良醫院和假患者將這筆錢裝進了自己腰包,既嚴重損害群眾的利益,也對黨和政府的形象造成惡劣影響。面對多發頻發的欺詐騙保事件,全國各級醫保部門以“零容忍”的態度,重拳出擊、堅決打掉、決不手軟,切實保障醫?;鸕陌踩誦?。

4.實施醫保扶貧三年行動


新聞事件:2018年9月,國家醫療保障局會同財政部、國務院扶貧辦印發了《關于印發〈醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)〉的通知》,提出了醫療保障扶貧的六大目標和五方面具體措施,確保到2020年,農村貧困人口全部納入基本醫保、大病保險和醫療救助保障范圍,農村貧困人口醫療保障受益水平明顯提高。


點評:實施脫貧攻堅以來,醫保等有關部門圍繞讓貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”,精準施策,統籌推進,醫療保障扶貧取得重大階段性進展。然而,醫療保障扶貧的任務仍十分艱巨。據統計,在尚未脫貧的3000多萬貧困人口中,因病致貧、返貧的占到40%左右。醫療保障扶貧是打贏脫貧攻堅戰的關鍵戰役?!妒凳┓槳浮返某鎏?,為當前和今后一段時間的工作指明了方向。


5.國家組織藥品集中采購試點進入實施階段


新聞事件:2018年12月7日,國務院召開國家組織藥品集中采購和使用試點啟動部署會。同一天,“4+7”城市藥品集中采購擬中選結果正式對外進行為期一周的公示,這標志著此項工作進入實施階段。與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比,擬中選藥價平均降幅52%,最高降幅96%,降價效果明顯。


2018年12月17日,聯合采購辦公室發布《關于公布4+7城市藥品集中采購中選結果的通知》。


點評:藥價虛高嚴重是我國醫藥領域存在的突出問題。國家組織藥品集中采購試點是對既往藥品集中采購制度的重大改革,目的是為了讓人民群眾以比較低廉的價格用上質量更高的藥品。這是一項利國利民的好事,群眾可以得到質優價廉的藥品,生產企業可以節省交易成本,專注搞研發抓質量,對我國醫藥產業的健康發展具有重大深遠意義。

6.2018年前11月累計跨省結算人次超過100萬


新聞事件:2018年12月10日,國家醫療保障局發布基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算公共服務信息(第六期)。數據顯示,全國跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作穩步推進,跨省異地就醫定點醫療機構數量持續增加,備案人數和直接結算量持續快速增長。


截至2018年11月底,跨省異地就醫定點醫療機構數量為14761家,基層醫療機構覆蓋范圍持續擴大,二級及以下定點醫療機構12170家;國家平臺備案人數342萬人;累計實現跨省異地就醫直接結算135.7萬人次,醫療費用326.2億元,基金支付191.6億元,基金支付比例58.8%。2018年1至11月,跨省異地就醫直接結算114.9萬人次,是上年全年的5.53倍。


點評:2016年底,國家跨省異地就醫直接結算平臺上線試運行,2017年實現全國聯通,覆蓋所有省級平臺和所有統籌地區,覆蓋城鎮職工、城鄉居民各類醫保制度,服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診等主要跨省就醫人群。兩年來,聯網定點醫療機構數量快速增長,結算人次穩步增加,越來越多參保人員享受到跨省異地就醫住院費用直接結算便利,群眾異地就醫“墊支”與“跑腿”的痛點正在成為歷史。

7.生育保險和醫保合并實施試點取得積極成效


新聞事件:2018年12月23日提請十三屆全國人大常委會第七次會議審議的《國務院關于生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點工作總結的報告》指出,生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點取得積極成效,具備全面推開條件。


據悉,我國此前在河北邯鄲等12個城市開展生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點,“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”。


報告指出,兩項保險合并實施不增加繳費負擔、不降低待遇水平。統一參保登記,擴大了生育保險覆蓋面。試點全面啟動1年后,12個試點城市參保人數1510萬人,比試點前增長12.6%,明顯高于同期全國5.5%的增長水平。


點評:實踐是檢驗一切工作的標準。實踐證明,兩項保險合并實施能更好地保障職工權益,能加強基金共濟,更好地應對長期風險,有利于生育保險穩定可持續發展,也有利于提高行政效率,降低管理運行成本,增強生育保障功能,確保參保人員生育待遇。






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